{Source}
<style>
.grid-container {
display: grid;
grid-template-columns: auto auto auto;
padding: 10px;
}
.grid-item {
padding: 20px;
vertical-align: top;
}
.column {
float: left;
width: 40%;
padding: 0px;
}
/* Clear floats after the columns */
.row:after {
content: “”;
display: table;
clear: both;
}
</style>
{/Source}
Inschrijvingsformulier Win Win lening
U wil in Cybertex investeren ?
Super , vul dan onderstaand formulier in en wij contacteren u zo spoedig mogelijk voor de verdere afhandeling van de lening.
{Source}
<form action=”https://www.cybertex.be/cgi-bin/FormMail.pl” method=”post”>
<input name=”recipient” type=”hidden” value=”info@cybertex.be” />
<input name=”subject” type=”hidden” value=”Inschrijving Winwinlening” />
<input name=”redirect” type=”hidden” value=”http://www.cybertex.be/index.php/MailOK” />
<div class=”row”>
<div class=”column”>
<label for=”Voornaam”>Voornaam </label><input name=”Voornaam” size=”20″ type=”TEXT” value=”” /> <BR>
<label for=”Rijksregisternummer”>Rijksregisternummer </label> <input name=”Rijksregisternummer” size “20” type=”TEXT” value=”” /></BR>
<label for=”Email”>Email </label> <input name=”Email” size=”30″ type=”TEXT” value=”” />
</div>
<div class=”column”>
<label for=”Familienaam”>Familienaam </label> <input name=”Familienaam” size=”20″ type=”TEXT” value=”” /><BR>
<label for=”Bankrekening”>Bankrekening (IBAN) </label><input name=”Bankrekening” size=”20″ type=”TEXT” value=”” /> </BR>
<label for=”Telefoon”>Telefoon/GSM </label><input name=”Telefoon” size=”20″ type=”TEXT” value=”” /> </BR>
</div></div>
<label for=”Sociaal statuut”>Sociaal statuut </label><input name=”Sociaal statuut” size=”20″ type=”TEXT” value=”” /> <br />
<label for=”Adres”>Adres </label><input name=”Adres” size=”60″ type=”TEXT” value=”” /> <br />
<input type=”Submit” value=”Inschrijven” /></form>
{/source}